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Probenahmeort

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GPS Daten

Geben Sie hier Ihre Geo-Koordinaten an (falls bekannt).

andere Ortsangabe

Falls sich Ihre Probenahmestelle mit den oben genannten Daten nicht exakt beschreiben lässt, können Sie hier weitere Ortsangaben machen.

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Objektkennzahl (OKZ)

Bitte geben Sie Ihre Objektkennzahl an

Durch das Gesundheitsamt zugewiesene Kennnummer für die Wasserversorgung, diese ist 13-stellig beginnend mit 1230...

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Auswahl Probenart

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Anlagen-/ Probentyp

Um welche Anlage handelt es sich? *

B-Anlage (z.B. Wassergemeinschaft mit täglichem Bedarf unter 10m³, eigene Brunnen mit Pension oder Milchgewinnungsbetrieb)
C-Anlage (klassischer Hausbrunnen zur eigenen Trinkwasserversorgung)

Um welche Untersuchung handelt es sich? *

Eigenkontrolle Trinkwasser
Legionellenuntersuchung
sonstiger Anlass (z.B. Leitungsbau, Gebäudeabnahme, etc.)

Um welche Anlage handelt es sich? *

A-Anlage
EÜV
sonstiger Anlass (z.B. Rohrbruch, Behälterreinigung, etc.)

Welche Parameter sollen untersucht werden? *

E. coli
Coliforme Bakterien
Enterokokken
Clostridium perfringens
Koloniezahlen
Schwermetalle (Pb, Cu, Ni)

Anzahl der benötigten Proben *

Um welchen Brunnen handelt es sich? *

Flachbrunnen
Tiefbrunnen

Ist eine Aufbereitungsanlage vorhanden? *

Ja
Nein

Hierzu zählen insbesondere Anlagen zur Entsäuerung, Enthärtung, Enteisenung oder Nitratentfernung.

Welche Aufbereitungsanlage(n) ist/sind vorhanden? *

Entsäuerung
Enthärtung
Enteisenung
Nitratentfernung

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Untersuchungsumfang

Bitte wählen Sie den geplanten Untersuchungsumfang *

Parametergruppe A (klein, jährlich)
Parametergruppe A und B (groß)

Dokumentenupload

Sie haben die Möglichkeit, uns zusätzlich ein Aufforderungsschreiben des Gesundheitsamtes zur Verfügung zu stellen.

Dokumentenupload

Sie haben die Möglichkeit, uns zusätzliche Dokumente wie z.B. Fotos von der Probenahmestelle bzw. des Probenmaterials zur Verfügung zu stellen.

Datei hochladen

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Zusätzliche Angaben zur Probe

Hier können Sie weitere Informationen hinterlegen

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Termine

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Infos oder Einschränkungen zu möglichen Terminen

Ansprechpartner vor Ort

Es ist erforderlich, dass am Tag der Probenahme ein Ansprechpartner vor Ort ist.

Bitte wählen *

identisch mit vorherigen Kontaktdaten
anderer Ansprechpartner

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Nachname (Ansprechpartner vor Ort) *

Kontaktdaten (Telefon oder E-Mail) *

Weitere Bemerkungen

Geben Sie hier bitte weitere Informationen an, die für die Probenahme erforderlich sein können, wie z. B. die Bitte vor Ankunft den Ansprechpartner zu kontaktieren. Sie haben hier auch die Möglichkeit weitere Kontaktdaten anzugeben.

Vorname (Ansprechpartner vor Ort) *

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Ich stimme zu, dass meine hier angegebenen, personenbezogenen Daten zur Beantwortung meiner Anfrage durch die LAFUWA GmbH elektronisch erhoben, verarbeitet und gespeichert werden.

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Ich weiß, dass ich unter www.lafuwa.de/datenschutz die Hinweise zum Datenschutz einsehen kann. Meine Daten dürfen nicht ohne meine explizite Zustimmung an Dritte weitergegeben werden. Meine Einwilligung kann ich jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@lafuwa.de widerrufen. *

Digitale Befunde und Rechnungen

Der Umwelt zu Liebe wollen wir in Zukunft weitesgehend auf Briefverkehr verzichten – deshalb wollen wir ab sofort alle Befunde und Rechnungen nur noch digital an Ihre hinterlegte E-Mail-Adresse verschicken.

Digitale Befunde Einverständniserklärung *

Ich bin damit einverstanden, dass ab sofort alle Befunde und Rechnungen digital an meine oben genannte E-Mail-Adresse geschickt werden dürfen. Änderungen und Widerruf können jederzeit an info@lafuwa.de geschickt werden. *

Hinweise vor der Probenahme

Bitte beachten Sie:
- Die Desinfektion der Hausinstallation ist in einem Zeitrahmen von 7-10 Tagen vor der Probenahme nicht zulässig.
- Bei einer Wahrnehmung von Chlorgeruch wird die Probenahme kostenpflichtig abgebrochen.

Bitte verifizieren Sie Ihre Anfrage *

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Bergfeld 15
94538 Fürstenstein
Tel. 08544 96240
Fax 08544 962430
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